微创新技术：经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）如何拯救复杂肝

72 岁患者周某，30年前接受了胆囊切除手术，前后又做了3次肝胆管结石手术史，腹部布满了手术切口瘢痕。几年前，他还被确诊为胆汁性肝硬化。近期，患者复查发现肝内胆管结石再次复发。患者非常惧怕再次开刀，采用保守消炎治疗，可保守治疗期间患者反复出现寒战、发烧、腹痛的症状，皮肤巩膜越来越黄。周某家人遂带其前往上级医院寻求进一步治疗，入院我院肝胆胰、疝外科后，CT发现其肝左叶胆管充满结石，且胆管狭窄。经科室讨论，医疗团队决定采用经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTSCL）诊疗方案。该手术仅在患者身上留下 5 毫米的伤口，然后在超声引导下精准穿刺至目标胆管，利用钬激光粉碎结石并取出，同时扩张狭窄段胆管。术后结合围术期中药干预、针灸调理等特色疗法，患者于5天后顺利出院。随访半年无复发。

其实周某的情况并非个例，对于像他这样有多次手术史、合并肝硬化的患者来说，传统的开腹手术面临着重重困难。肝硬化患者凝血功能较差，开腹手术极易引发大出血；而且肝脏代偿能力弱，术后恢复也十分艰难。同时，多次手术导致腹腔内瘢痕组织致密，解剖结构紊乱，手术中很容易损伤周围器官。那么，有没有一种更好的治疗方法呢？

经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）：复杂肝胆管结石患者的福音

据湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、疝外科朱朝庚主任介绍，复杂肝胆管结石是一类涉及肝内胆管和肝外胆管的多种复杂病症，病情通常比较复杂，复发率较高，常常造成急性化脓性胆管炎、胆汁性肝硬化、胆管癌，感染性休克比较严重的并发症。因此，复杂肝胆管结石患者往往要历经多次胆道手术，极大增加了患者的痛苦与经济负担。传统治疗手段往往伴随着高风险和诸多难题，而经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）的出现，为他们带来了新的希望。

一、PTCSL技术详解

PTCSL，即经皮经肝胆道镜碎石取石术，是一种结合了影像引导、内镜操作和碎石技术的微创手术。PTCSL技术的出现，彻底改变了复杂肝胆管结石的治疗模式。它不仅是医学进步的代表，更为无数像周先生这样的高危患者提供了安全、有效的治疗选择。其操作过程主要有以下几个关键步骤：

1. 精准穿刺：在超声或CT引导下，从皮肤经肝脏穿刺至胆管，建立直径约5毫米的通道。  

2. 胆道镜探查：通过通道置入胆道镜，直视下定位结石。  

3. 碎石取石：利用激光、气压弹道等设备粉碎结石，并取出碎片。  

4. 术后管理：留置引流管，确保胆汁通畅，降低感染风险。

整个手术过程只需要进行局部麻醉，对患者身体的创伤极小，特别适合像周先生这样高龄、有肝硬化病史或者多次接受腹部手术的患者。

二、PTCSL的四大核心优势

1. 创伤极小：仅5毫米伤口，术后疼痛轻，恢复快（通常3-5天即可出院）。  

2. 精准安全：内镜直视下操作，避免盲目取石导致的胆管损伤。  

3. 适应症广：尤其适合肝内胆管结石、合并肝硬化、心肺功能不全者。  

4. 可重复性强：结石复发时可再次通过原通道处理，避免多次开腹。

三、哪些患者适合PTCSL？

1.肝内胆管结石反复发作，尤其结石分布在肝脏深部者。  

2.曾接受多次胆道手术，腹腔粘连严重者。  

3.合并肝硬化、高血压、糖尿病等基础疾病的高危患者。  

4.拒绝开腹手术或对美观要求较高的患者。

四、患者须知：PTCSL术后如何管理？

1.短期需留置胆道引流管，定期冲洗防止堵塞。  

2.饮食需低脂、高蛋白，避免胆汁淤积。  

3.遵医嘱服用利胆药物，降低复发风险。  

4.每3-6个月复查超声或MRCP，监测结石情况。

湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、疝外科依托PTCSL技术为复杂肝胆管结石患者带来了新的生机，该技术仅需微小创伤就能解决大问题，让更多患者免受开腹手术之苦。不仅如此，我科将该技术与医院围术期中药干预、针灸调理等中医特色疗法有机融合，构建出一套 “精准取石-狭窄修复-代谢调控” 的全周期治疗方案。通过这种个体化的中西医协同治疗模式，结石清除率得到显著提高，术后复发风险明显降低。尤其是为那些有多次手术史、解剖结构异常以及合并基础疾病的高危患者，开辟了一条安全有效的治疗新路径。这一成果充分展现了现代微创技术与传统医学相融合所产生的创新价值，为更多患者带来福音。