湖南中医药大学第一附属医院成功为84岁高龄患者切除双肝肿瘤

近日，湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、疝外科突破高龄与基础病双重挑战，成功为一名84岁高龄体重仅43Kg患者实施微创手术，完整切除左半肝及直径约13公分的巨大肿瘤及右肝S8段直径约4公分的肿瘤。术后患者肝功能快速恢复正常，各项指标平稳，顺利渡过围手术期，目前身体恢复良好。

据了解，该患者半月前社区体检时首次发现肝占位，近期因频繁头晕、食欲减退（纳差）、腹胀、口苦等症状就诊我院。接诊后，科室先为患者完善肝胆胰脾彩超检查，提示上腹部存在稍高回声包块，遂以“上腹部包块”急诊收治肝胆胰、疝外科。入院问诊时，患者既往有脑梗、高血压及2型糖尿病病史，进一步专科查体发现，其腹部剑突下可触及大小约12cm×11cm的体表包块，质地偏硬、边界尚清。

为明确病情，科室为患者安排全腹及颅脑增强CT检查，结果显示：左肝存在13cm×13cm巨大肿块，右肝S8段有4cm×3cm占位性病变，两者均高度怀疑为肝恶性肿瘤；同时颅脑CT提示陈旧性脑梗死、脑萎缩及颈内动脉斑块。一方面，左肝巨大肿瘤占据近半个肝脏，若不及时干预，将持续压迫周围正常器官与组织、影响肝功能，甚至引发肿瘤破裂、大出血等致命风险；另一方面，患者高龄叠加多种基础病，手术耐受性差、术后并发症风险极高，病情复杂程度远超常规肝癌手术。

针对患者特殊情况，肝胆胰、疝外科朱朝庚主任第一时间牵头组织神经外科、内分泌科、麻醉科、重症医学科开展MDT多学科会诊：神经外科评估患者脑梗病史对手术麻醉的影响，制定术中脑保护方案；内分泌科精准调控患者血糖，将其稳定在适合手术的范围；麻醉科预判术中循环波动风险，制定个性化麻醉方案；重症医学科则提前规划术后监护重点。经过一周的全面评估与术前准备，朱朝庚主任团队先后两次与患者家属深入沟通，详细说明手术方案、潜在风险及应对措施，患者及家属在充分了解后，最终决定接受手术治疗。

9月25日上午9时35分，手术正式开始，由朱朝庚主任主刀，刘鹏副主任医师、邓文主治医生协助，实施腹腔镜下左半肝切除+肝S8段肿块切除术。术中腔镜探查发现患者肝脏呈明显硬化表现，团队先仔细解剖游离肝周韧带与粘连，逐步抵达第一肝门，分离出左肝血管与胆管予以结扎，减少出血，由于肿块巨大，微创下腹腔空间有限，肿瘤移动困难，遂原位切除，超声刀精准沿缺血分界线切除左半肝及肿瘤。紧接着，参照术中定位，以娴熟手法切除右肝S8段肿瘤，全程动作精准轻柔。手术历时4小时，术中血压始终稳定，出血仅50毫升，圆满完成。

术后恢复阶段，在中西医协同治疗下，患者恢复进展顺利，术后复查肝功能迅速恢复正常，各项指标逐步趋于稳定，平稳渡过围手术期，目前正逐步康复，预计近期可顺利出院。

科普

什么是肝肿瘤？

肝肿瘤是指发生在肝脏的占位性病变，并非所有都为恶性——简单说可分为“良性”和“恶性”两类。

良性肿瘤：比如肝血管瘤、肝囊肿。可以理解为肝脏上的“良性小疙瘩”，通常生长缓慢、危害较小，很多时候只需要定期观察，不一定需要手术。

恶性肿瘤：也就是我们常说的肝癌。这种是“坏”的肿瘤，会生长并可能扩散，需要医生及时介入处理。

高危人群：哪些人需重点警惕？

• 有慢性肝病基础者：如乙肝、丙肝患者，或长期肝硬化（如酒精性肝硬化、脂肪肝肝硬化）人群，是肝癌的核心高危群体。

• 有肿瘤家族史者：若直系亲属（父母、兄弟姐妹）患过肝癌，自身患病风险会显著升高。

• 不良生活习惯者：长期酗酒、吸烟、饮食中频繁摄入霉变食物（含黄曲霉素，强致癌物），会增加肝肿瘤发病概率。

给高危人群的建议：

1. 积极治疗原发病：如果是乙肝/丙肝，务必在医生指导下进行抗病毒治疗；如果是脂肪肝，就要减重、控制饮食。

2. 戒除不良习惯：立即戒烟、戒酒，避免食用任何可能发霉的食物。

3. 定期筛查：这是最关键的一步！建议至少每6个月做一次肝脏B超和血清甲胎蛋白（AFP） 检查。

4. 保持健康生活方式：控制体重、均衡饮食、适量运动。

关键信号：出现这些症状别忽视

• 消化系统症状：食欲减退还可能伴随恶心、腹胀、体重快速下降。

• 腹部异常：腹部摸到硬块、腹痛（多为右上腹隐痛或胀痛），若肿瘤破裂会突发剧烈腹痛，属于急症。

• 全身症状：频繁头晕、乏力、面色发黄（黄疸）、皮肤瘙痒等，可能是肿瘤压迫或影响肝功能导致。

万一确诊，怎么治疗和恢复？

现代医学通常采用“组合拳”模式，中西医结合效果更好：

· 西医主导治疗：

 ①核心手段包括手术切除（现在很多可用微创，创伤小、恢复快）、介入治疗、靶向药等。

 ②术后重点进行保肝、控制血糖血压、预防感染等支持治疗。

· 中医辅助恢复：

  术后用“益气养血、清热利湿”的中药，搭配穴位贴敷，能弥补西医在“调理身体机能”上的不足，帮助改善术后气血虚弱、胃肠功能紊乱等问题，减少并发症，让患者更快渡过恢复期。