惊！五旬老人身藏30公分超巨大血管瘤

   近日，湖南中医药大学第一附属医院成功完成超巨大肝血管瘤右半肝切除术。

    患者叶某，男，56岁，长沙县人，发现肝内占位14年，反复肝区隐痛5年，近期进食后肝区加重遂来长沙寻求治疗。经诊断为肝血管瘤，起初在省内某知名大医院入院治疗，却因肿块太大，黄疸指数偏高，手术风险高，并有介入手术禁忌症等一系列问题，专家直接建议患者做肝移植手术。肝移植手术虽好，但单手术费用就高达80多万，这对作为普通农民的叶某来说，谈何容易，加之后期还需终身服用价格不菲的抗排斥药物，患者叶某望而却步，于是转而求助中医。
 

    5月7日患者叶某来到湖南中医药大学第一附属医院肝病科门诊，经门诊医生诊断“肝血管瘤”收治入院。我院肝病科仔细询问其病史，患者自述无肝炎病史，饮酒史，有黄疸病史多年（黄疸指数60～80左右）。完善相关化验检查后，排除了肝炎引起的黄疸； CT和MRI报告显示，患者右半肝95%体积被血管瘤占据，肿块直径大约30cm，上顶隔肌，下达盆腔，左半肝体积代偿性增大，排除肝硬化引起的黄疸；肝内外胆亦无扩张，排除了血管瘤压迫胆道引起的梗阻性黄疸。随后，随后转入我院肝胆胰外科。肝胆胰外科张文兴主任、冷大跃、魏源水教授仔细询问了病史，查看了病人资料，分析认为引起患者黄疸的原因只有两种可能：1.先天性肝脏胆红素代谢酶的缺乏；2.肝巨大血管瘤引起卡—梅综合征，代谢旺盛，红细胞破坏所致。魏源水教授表示患者有右半肝切除手术机会，血管瘤体积大、肝功能差，手术难度和风险都较大，主要风险是术中大出血和术后肝功能衰竭。于是与患者及家属充分沟通后，患者强烈要求手术治疗。

    经术前详细讨论，做好充分术前准备后。5月21日，我院肝胆胰外科手术团队为患者实施了前入路解剖性右半肝切除。术中发现患者肝肝脏颜色黑得犹如煤炭，肝血管瘤积巨大，直径达30cm，（术后标本重达3.6kg）且与肝内重要脉管关系密切，精确判断肝内重要管道与肿块的关系，术中全程显露肝中静脉，最终顺利完成了前入路解剖性右半肝切除，术中出血不到100mI，术中未输血。据悉，如此超巨大的血管瘤同时合并黑肝病行右半肝切除手术难度和风险都非常大，文献少有报道。

    谈及肝血管瘤，其实很多人会有疑惑，大多数人在当体检中发现肝血管瘤时，医生的建议是不用管，声称没有手术必要，只需定期观察就可以。为什么本文中的患者叶某需要做手术呢？由于对肝血管瘤的认知不够，所以针对肝血管瘤，大部分患者会走两个极端，一边是把肝血管瘤等同为癌，谈之色变；一边是认为不痛不痒，不定期复查而掉以轻心。那么发现肝血管瘤到底应该如何处理呢，下面我们来认识一个肝血管瘤吧！

什么是肝血管瘤？

    肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，人群发病率在估计0.4%~20%。该病特征是起病隐匿，生长缓慢，对肝脏功能大多无影响。肝血管瘤常见的病理类型主要有海绵状血管瘤（最常见）、硬化性血管瘤和毛细血管瘤等。

肝血管瘤影响大吗？

   它可发生于任何年龄，但以30至45岁多见，女性明显多于男性。肝血管瘤常为单发，也可多发，瘤体生长缓慢，病程长。80%以上患者没有任何感觉，多在健康体检时发现。血管瘤大小差异很大，小的仅有几毫米，更小的也有，就只能在显微镜下才能发现了。大的可达十几公斤以上，可占据腹腔及盆腔。较小的血管瘤对人的健康没有影响，因此也不易被发现，发现后不需要处理。

肝血管瘤需要做手术吗？

    当血管瘤直径超过5cm以上同时合并症状，如右上腹胀痛，腹胀，腹痛，嗳气等症状；或者位于特殊部位如第一旰门、第二肝门的血管瘤（手术指征应该放宽）；还是影像学不典型，不排除恶变的情况，就应考虑手术治疗，目前随着腹腔镜微创技术的发展，很多肝血管瘤可以通过腹腔镜微创完成。