湖南中医药大学第一附属医院微创外科

腹腔镜下脾脏切除术

来源:未知 日期:2019-03-20 15:02 点击: 字体大小:[]
摘要: 腹腔镜下脾脏切除术 经典的脾脏切除术会取左上腹肋缘下斜切口或上腹正中切口,逐层入腹后在直视下游离并切除脾脏。由于切口长、创面大,患者所受创伤较大,因而术后恢复慢。正因如此,目前腹腔镜为代表的微创技术已引入到脾脏切除术中并渐成熟。 与传统经腹手术相比,

腹腔镜下脾脏切除术

经典的脾脏切除术会取左上腹肋缘下斜切口或上腹正中切口,逐层入腹后在直视下游离并切除脾脏。由于切口长、创面大,患者所受创伤较大,因而术后恢复慢。正因如此,目前腹腔镜为代表的微创技术已引入到脾脏切除术中并渐成熟。

 

与传统经腹手术相比,腹腔镜下脾脏切除术具有显著的优点:

(1)手术切口小、美观,切口感染及切口疝发生率极低,几乎不会出血,也不用输血;

(2)腹腔镜下视野开阔清晰,具有经腹手术不具有的视野。而且术野放大,操作因此清晰明了,可最大限度地避免损伤胰腺尾部、胃和结肠脾曲等脾周重要器官;

(3)腹腔镜可抵达脾周狭小空间,放大局部视野,处理脾结肠韧带、脾胃韧带、脾膈韧带和脾肾韧带较经腹手术简单易行,加之仅需处理进出脾门的动静脉血管,使得腹腔镜脾脏切除术的操作较经腹手术更加便捷;

(4)手术后疼痛轻,利于早期活动,一般术后一两天就能下床了,这有利于促进术后胃肠功能恢复,因此患者可提早饮食;

(5)没有经腹手术后大切口所致疼痛的影响,利于深呼吸及咳嗽排痰,最大限度减少肺不张及肺部感染的发生率,因此该微创手术尤其适用于高龄体弱患者;

(6)住院时间显著缩短。经我微创治疗的巨脾患者,一般就是3-5天的住院周期,远远少于原先开腹治疗。

 

     当然,不是所有的脾脏肿大都可以通过微创的方式切除。少部分门脉高压症、巨脾患者,因脾周围侧支循环血管数量增多、静脉曲张以及静脉血管壁菲薄易撕破等原因,加上巨脾使腹腔内操作空间狭小,易在腹腔镜脾脏切除术操作中损伤怒张的静脉,导致大出血。这部分患者可能会中转经腹手术。

    为了尽可能避免这类情况,我们采用手辅助下腹腔镜脾脏切除术:在腹壁上另开一个可容一只手的切口,伸进一只手引导腹腔镜器械,可以更加精确的处理脾脏周围粘连和曲张的大血管,从而降低中转经腹手术的可能性。

    即使多开了这样一个口,创口仍明显小于开腹手术。

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