湖南中医药大学第一附属医院微创外科

哪类胆囊息肉需要做手术?

来源:未知 日期:2019-12-18 08:26 点击: 字体大小:[]
摘要: 胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤,一般情况下,在早期没有任何症状,通常是在体检过程中发现的。也因为胆囊息肉的临床症状不明显,所以常常被人忽视。 我院普外微创外科张文兴主任说, 胆囊息肉很少有明显临床症状影响到人们的正常生活,但一经发现,需警惕肿瘤

胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤,一般情况下,在早期没有任何症状,通常是在体检过程中发现的。也因为胆囊息肉的临床症状不明显,所以常常被人忽视。

   我院普外微创外科张文兴主任说, 胆囊息肉很少有明显临床症状影响到人们的正常生活,但一经发现,需警惕肿瘤性息肉,因为这些癌前病变或具有潜在癌变风险的息肉,如果“放任自流”,最终可能会发展成胆囊癌。那么哪类胆囊息肉最易发生癌变呢?胆囊息肉其实可分为胆固醇息肉、腺瘤样息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生症。下面,我们将四类息肉的做个简单的介绍:

1.胆固醇息肉--多为良性

胆固醇代谢失调,胆汁中胆固醇增多,使胆固醇结晶沉积,被囊壁细胞吞噬堆积于黏膜固有层,逐渐形成胆囊胆固醇息肉,质脆易脱落,属于非肿瘤良性病变。多发性息肉以胆固醇息肉较多见。

2.炎性息肉--伴结石者癌变率相对较高
    慢性胆囊炎症、胆结石,长期直接刺激胆囊壁形成的肉芽肿。多为单发,直径<1cm,有宽基附于胆囊壁,伴结石者比单纯性胆囊炎性息肉癌变率高。

3.腺瘤样息肉--多为良性,部分癌变倾向
    单发或多发,直径5-10mm,分为乳头状腺瘤、管状腺瘤、管乳头状腺瘤。息肉多发,合并结石,无蒂,直径>1cm有癌变倾向。

4.胆囊腺肌增生症--通常为恶性
    胆囊黏膜和肌层增生,胆囊壁增厚、壁内憩室形成,同时伴囊肿和罗阿窦(壁内憩室)增殖。伴临床症状者考虑癌前病变可能。原发硬化性胆管炎者,胆囊息肉通常为恶性。

哪类胆囊息肉需要做手术?
如果符合以下手术指征,建议尽早手术治疗:

1.反复发作急性胆囊炎或慢性胆囊炎症状(右上腹隐痛、上腹部饱胀不适、嗳气等)长期存在影响生活质量的胆囊多发或单发息肉均应行手术治疗;

2.直径大于1cm或直径大于5mm且进行性增大的胆囊单发息肉应行手术治疗;

3.胆囊单发息肉蒂粗大,基底宽,尤其位于胆囊颈部的息肉癌变几率增大,应行手术治疗;

4.年龄大于50岁,或合并胆囊结石者,癌变几率增大,应行手术治疗。

 

无需手术者,定期随防很重要!

需要注意的是如果患者没有恶变危险因素且胆囊息肉6-9mm或有恶变风险因素,胆囊息肉≤5mm,建议在3至6个月复查,然后每年直至5年进行随访超声检查,无恶变危险因素,且胆囊息肉≤5mm者,建议在第1、3、5年做随访(低质量证据,78%认同度)

随访期间胆囊息肉增加≥2 mm,建议行胆囊切除术(中等质量证据,78%认同度)

随访期间胆囊息肉达到10 mm,建议行胆囊切除术(中等质量证据,100%认同度)

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