湖南中医药大学第一附属医院微创外科

胆道系统疾病诊断方法

来源:未知 日期:2014-11-27 09:04 点击: 字体大小:[]
摘要: 胆道系统疾病诊断方法如下: (一)B超 诊断胆道疾病的首选检查方法。 突出优点:安全无创、方便准确。 1.胆道结石 B超是诊断胆道疾病的首选 诊断胆囊结石的准确率可达95%以上, 对肝外胆管结石的诊断率在60%~80%。其主要原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰所致。

  胆道系统疾病诊断方法如下:

  (一)B超

  诊断胆道疾病的首选检查方法。

  突出优点:安全无创、方便准确。

  1.胆道结石

  B超是诊断胆道疾病的首选

  诊断胆囊结石的准确率可达95%以上,

  对肝外胆管结石的诊断率在60%~80%。其主要原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰所致。

  诊断肝内胆管结石的准确率为60%以上,但需与肝内钙化灶相鉴别。

  2.鉴别黄疸原因

  B超诊断梗阻性黄疽的主要依据是:胆管扩张

  A.正常情况下,肝内胆管不显影,若显影,肝外胆管上段直径>5mm,中下段胆管>10mm,则提示胆管扩张。

  B.胆总管及以上胆管扩张,提示胆总管下端或壶腹部梗阻。

  C.肝内外胆管均未扩张,提示为非梗阻性黄疸

  ●判断梗阻原因:

  A.强回声光团伴声影提示结石,

  B.不均质回声不伴声影提示肿瘤。

  3.其他胆道疾病

  1)B超诊断胆囊息肉、胆囊炎。

  胆囊息肉是不随体位移动、不带声影的中低回声团。

  典型的胆囊炎表现为囊壁增厚(>3mm)毛糙,急性期则表现为双边征。

  2)B超还可诊断胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆管扩张症等胆道疾病。

  3)B超可引导行经皮经肝胆管造影、引流。

  4)腹腔镜手术中利用特殊探头行超声检查。

  (二)CT

  由于不受十二指肠气体干扰,CT对胆总管下段病变的显示优于B超。

  对胆道系统及肝胰等脏器占位性病变可作出较准确诊断。

  (三)ERCP(内镜逆行胰胆管造影)

  ●是应用纤维十二指肠镜从乳头部插管至胆总管医学|教育网搜集整理或胰管内直接造影显示胆胰管系统

  ●用于(诊断+治疗):

  ① 鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围

  ② 了解十二指肠乳头有无病变

  ③ 经十二指肠镜切开乳头及0ddi括约肌,直接插管取胆总管结石,放置引流管。

  ●并发症:诱发急性胰腺炎和胆管炎。

  (四)口服法胆囊造影术(OCG)

  方法:服用碘蕃酸14小时后,药物经肝排出进入胆囊浓缩后拍腹部X线片,

  可显示胆囊结石、息肉或肿瘤等病变。进食脂肪餐后可了解胆囊收缩功能。

  用于:判断胆石的性质和胆囊功能

  缺点:影响因素多,正确诊断率低。目前已经基本被B超取代(7版教材)。

  (五)PTC和PTCD

  经皮肝穿胆道造影(PTC)是在X线透视或B超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管,注入造影剂,显示肝内外胆管,了解胆管内病变部位、范围,帮助鉴别黄疸。

  肝内胆管越扩张,PTC成功率越高。

  操作简便、胆道显示清楚,

  有创,可发生胆漏、出血或急性胆管炎等并发症。

  经皮肝穿胆管引流(PTCD):PTC的同时,置管于肝内胆管引流减压。

  优点:

  可减少PTC胆漏导致腹膜炎的危险

  可缓解梗阻性黄疸,改善肝功能,为择期手术做准备。

  可经导管放置支架管治疗胆道狭窄。

  (六)胆道镜

  1.术中胆道镜检查:可经胆总管切开处,采用纤维胆道镜或硬质胆道镜进行检查。

  适用于:

  ①疑有胆管内结石残留;

  ②疑有胆管内肿瘤;

  ③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。

  术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等取出结石,还可行活体组织检查。

  2.术后胆道镜检查:

  可经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜行胆管检查,取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。

  有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊进行扩张治疗。

  胆道出血时,可在胆道镜下定位后,采用电凝和(或)局部用药止血。

  经胆道镜采用特制器械行Oddi括约肌切开术。

  (七)MRCP(磁共振胆胰管造影)

  特点:成像无重叠,对比分辨率高,能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度,结石的分布,肿瘤的部位、大小,胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。

  优点:无损伤、安全、准确。

  主要适用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的病人。

  (八 )放射性核素扫描

  利用放射性核素在胆道系统显影时间的不同来诊断梗阻的部位。

  优点:无创,辐射物质剂量小

  特别适用于:肝功能损伤,胆红素升高的病人

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