35公斤老人体内摘除2.5公斤巨瘤！湖南中医附一胃肠外科团队突破

近日，湖南中医药大学第一附属医院胃肠、甲状腺、血管外科刘欢教授团队成功完成一例超高难度的胃间质瘤切除术，为一位体重仅35公斤的78岁高龄老人摘除了重达2.5公斤的巨大肿瘤。

据悉，78岁的刘奶奶半年前因左中上腹明显隆起，伴有阵发性腹部胀痛，曾在多家医院就诊，被诊断为胃间质瘤，考虑到年龄大、基础病多，未积极处理，一个月前，刘奶奶腹痛频繁，并出现厌食、呕吐、贫血、乏力等症状，病情明显加重，辗转多家医院最后转至我院就诊。门诊以“腹腔肿瘤”收治胃肠、甲状腺、血管外科。进一步检查发现，刘奶奶腹部的肿瘤已从半年前的7、8cm“疯长”至22cm，提示肿瘤可能具有较高的侵袭性（恶性潜能）， 巨大的肿瘤严重压迫了胃、胰腺及肝左外叶，并且影像学检查提示伴有腹腔多发淋巴结转移，这通常是恶性肿瘤进展的重要标志。

面对 “高龄（78岁）+ 低体重（35公斤）+ 巨瘤（22cm）+ 转移（淋巴结转移）”这四重叠加的高危风险，胃肠、甲状腺、血管外科刘欢教授团队迎难而上，仔细评估病情，制定了精密的手术方案和风险控制预案。经过5天严谨细致的术前准备（包括营养支持、心肺功能评估与优化、凝血功能调整等），手术由刘欢副主任主刀进行。

术中发现肿瘤上至膈肌顶部，下至脐下，大小约22cm x 20cm，质地坚韧，并与大网膜、左肝紧密粘连。刘欢医师在手术过程中，凭借精湛的技术进行精细解剖，小心翼翼地保护周围脆弱的肝脏、脾脏等重要器官。在行云流水般地结扎、离断肿瘤周围丰富的供血血管后，逐步将肿瘤从周围组织中游离出来。最终，团队在胃大弯侧沿肿瘤边缘约1cm处精准离断胃壁，完整移除了重达2.5公斤的肿瘤标本。整个团队凭借精准的解剖操作和高效的协作配合，成功攻克了这一传统意义上的“手术禁区”。目前，刘奶奶恢复情况良好。

据刘欢教授介绍，胃间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，其关键驱动基因突变通常是KIT或PDGFRA基因。诊断主要依靠病理形态学和免疫组化检测（如CD117、DOG1阳性是重要标志）。手术完整切除是局限性GIST的首选根治方法，但对于高危或转移性患者，术后通常需要长期服用靶向药物（如伊马替尼）进行辅助治疗，以降低复发风险。刘奶奶的情况非常特殊且高危，除了巨大原发灶，还伴有淋巴结转移（虽然GIST淋巴结转移相对少见，但出现则提示不良预后），这些都大大增加了治疗的难度和复杂性。

术后，刘教授强调，同时满足“高龄+低体重+巨瘤+转移”这四大高危因素的情况较为少见，因此，手术前要做到精准评估病情，做好手术预案，手术过程必须做到 “快、准、狠”。因为手术中任何环节稍有不慎，例如发生难以控制的大出血，或者手术时间过长导致患者无法耐受，都将极大地增加手术失败甚至危及生命的风险。此次手术的成功，充分体现了团队在复杂疑难病例处理、围手术期管理和多学科协作方面的综合实力。