静脉曲张腔内手术的比较

    大隐静脉曲张是最常见的血管外科疾病。随着年龄增长，其发病率逐渐升高，且女性较男性多见。静脉曲张最典型的症状是下肢表浅静脉增粗、迂曲、扩张、凸出皮肤。根据病情轻重不同，可伴有下肢胀痛或烧灼痛、踝关节肿胀、皮肤溃烂等不适。若不处理，可以因长期淤血出现下肢皮肤色素沉着、静脉性溃疡、血栓性浅静脉炎等并发症。

    近年来，随着社会进步及审美要求的提高，静脉腔内治疗大隐静脉曲张方兴未艾，已有逐渐取代传统开放手术的趋势。静脉曲张的腔内治疗，是一种治疗下肢静脉曲张的微创技术。腔内手术根据原理及术式不同分为：

1. 射频消融（radiofrequencyablation）

 原理是使用双极导管在静脉内产生高热（80～120℃），高热相关的炎性反应可导致静脉内皮破坏以及静脉壁肿胀，以及弹力纤维重塑及成纤维细胞增殖，从而使静脉闭锁。    

2. 激光消融（endovenous laser ablation，EVLA）

  自 1999 年腔内激光首次被报道用于治疗下肢静脉曲张以来，EVLA治疗下肢静脉曲张已在国内外得到广泛应用。EVLA是使用特定波长的激光通过热效应诱导静脉全程血栓形成，纤维化，最终闭合静脉达到治疗目的。光束进入血液后，血液吸收热量沸腾产生蒸汽气泡可引起静脉壁的间接热损伤。

3. 硬化注射

   硬化剂注射治疗静脉曲张的历史久远，是将化学硬化剂注入静脉管腔，使静脉出现无菌性炎性反应。泡沫硬化剂细腻丰富的泡沫能够更好地驱赶血液，使药物与静脉管壁充分接触，产生静脉炎性反应、痉挛、静脉血栓形成，最终达到闭塞管腔的作用。

4. 机械化学破坏（mechanochemical endovenous ablation，MOCA）

 MOCA是用机械方式破坏静脉内壁刺激静脉收缩，在此基础上用化学药剂栓堵被机械破坏的血管，达到闭合曲张静脉的目的。 

静脉曲张腔内手术的比较

    从疗效方面观察，泡沫硬化剂注射治疗技术成功率最低，通常需要其他治疗手段的辅助。射频消融及激光消融静脉闭锁率较高。从术后并发症方面观察，射频消融与激光消融（1%）的并发症发生率低。

    相较而言，射频消融及泡沫硬化剂治疗术后疼痛较激光消融以及传统抽剥病人轻。泡沫硬化剂注射以及射频消融术后恢复时间最短，但术后浅静脉血栓病例明显多于其他方式。泡沫硬化剂结合射频消融或激光消融可以取得良好的术后效果。

从治疗费用方面观察，泡沫硬化泡沫硬化治疗费用最低，射频消融及激光消融术花费最高。 一个值得注意的现象是目前大多数对于成功率的评判以及复发的标准是基于彩超观察静脉是否持续闭锁之上的。而对于病人来说，更应重视的是症状的再发。  

   尽管大隐静脉的再通通常伴随症状的再次加重，但除此之外还有别的原因可以导致静脉曲张复发，如新生血管的形成、交通支瓣膜功能不全等。因此对于各种治疗方式的效果评判，应加入症状再发这一重要观察指标。