胃病久治不愈，可能是食道裂孔疝

    饭后经常出现反酸、烧心的症状，很多人会联想到胃病。其实，在中老年人当中还有另一种可能——食管裂孔疝也可导致类似症状，但易被误诊为胃炎，反复吃胃药，疗效却不明显。对此，专家提醒，反复出现反酸、胸痛等症状被当作胃病久治不愈者，建议到专科排查是否存在食管裂孔疝，以免漏诊误诊。

    据湖南中医药大学第一附属医院疝外科张文兴主任介绍，食管裂孔疝是指腹腔的器官或组织（如胃等）通过食管裂孔进入胸腔内的一种良性疾病。据统计，食管裂孔疝国外的发病率为4.5％～15％，国内的发病率为3.3％。高发年龄在40～70岁，女性多于男性。

一、食管裂孔疝的病因

食管裂孔疝最常见的原因是食管裂孔部位的肌肉萎缩或肌肉力量减弱，导致食管裂孔扩大而形成食管裂孔疝。因此，这种病例多见于中老年人，在中老年人中的发病率高达10%~50%。此外，食管发育不全和长期腹腔压力增高者（如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等）也可引起食管裂孔疝。

二、食管裂孔疝的症状

除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝见于中老年患者。较小的食管裂孔疝患者早期可以没有症状或是只有进食后饱胀、胸闷等轻微的不适感，多可自行缓解，故不引起患者的重视。随着病程的延长，疝渐增大后会出现以下几种症状：

1.胃食管反流症状

典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等；有时出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，其实都是酸反流至食管的表现，严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。

随着病程的延长，疝渐增大后会引起比较明显的胃食管反流表现，此时食管裂孔疝患者的胃好似一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。

2.并发症相关症状

◆ 出血：

裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。

◆ 反流性食管狭窄：

在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。

◆ 疝囊嵌顿：

一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

3.疝囊压迫症状：

◆ 当疝囊较大压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难；

◆ 压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状；

◆ 压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难，从而危及生命。

三、食管裂孔疝相关治疗

1.内科治疗

适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

 （1）生活方式改变　①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。

 （2）药物治疗　对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。

2.外科治疗

（1）手术适应证　①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。

（2）手术原则　①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。
（3）手术方法　腹腔镜下食道裂孔疝修补术已经成为一种较为值得推广的术式，该术式创伤小，效果佳，只需要在腹壁上打4-5个小孔（最大1cm）通过腹腔镜来完成手术，手术时间明显缩短，一小时左右即可完成手术，创伤小，出血量一般少于10ml，患者恢复快，24至48小时即可进食。