切口疝的分类和手术时机选择

腹部切口疝是发生于腹部手术后手术切口部的疝，临床上比较常见，占腹外疝的第三位，尤其是腹部纵行切口区。切口疝究其实质仍属医源性疾病，换句话说,不手术就不会有切口疝。作为外科医生，我们可以做到的是切口的选择，切口的缝合关闭技术和一些可能影响到结果的操作细节。在临床工作中我们可以遇到成千上万例结构上非常相似的腹股沟疝，但几乎找不到两个切口疝是完全一样的。

一、切口疝的分类

1 依据腹壁缺损大小分为:
(1) 小切口疝: 腹壁缺损最大距离<4cm ;
(2) 中切口疝: 腹壁缺损最大距离 4－8cm ;
(3) 大切口疝:腹壁缺损最大距离 8－12cm;
(4) 巨大切口疝:腹壁缺损最大距离>12cm 或疝囊容积与腹腔容积的比值 >15%(不论其腹壁缺损最大距离为多少)。
2 依据腹壁缺损部位分为
(1)前腹壁中央区域(中线或近中线处)切口疝(包括脐上、下切口疝,经(绕 脐上下切口疝)。
(2)前腹壁边缘区域切口疝(剑突下、耻骨上、肋缘下和近腹股沟区切口疝等)。
(3)侧腹壁和背部(肋髂间和腰部切口疝)。
3 依据是否为疝的复发分为: 初发切口疝和复发切口疝。

二、切口疝手术时机的选择

对无感染的初发切口疝和复发疝病例，建议在切口愈合后，择期行修补手术；对有切口感染的病例，建议在感染彻底治愈、切口愈合后至少3个月后再行修补手术；对曾用补片材料修补并出现感染的复发性疝病例，应在感染治愈、切口愈合后至少经过6个月观察再行修补。

   不宜手术或暂不宜手术的患者采用腹带包扎控制切口疝的增大和发展。切口疝可使用补片修补，使用材料修补时应尽可能关闭肌筋膜缺损。手术后要选择性地应用抗生素。因病情需急诊手术时，补片材料的使用应慎重，要考虑到术后感染的风险，对有污染的创面慎重选择修补材料，原则上不选用不可吸收补片。
 

三、切口疝的治疗

切口疝术式有传统的直接组织缝合和人工材料修补术两种(无张力修补术)前者在发达地区已经少有使用，人工材料修补术是当前国际公认的治疗方法，大致有两种补片选择:
　　一种是放置于腹膜外，用以加强腹壁肌层的聚丙烯补片，这类补片价格便宜，但是手术分离面积大，补片放置于腹壁内，患者异物感明显。
　　另一种是可以放置于腹腔内的防粘连补片，手术大致方法是：清理分离粘连于腹壁疝环部分的腹腔内组织或脏器，显露疝环，选择适当的防粘连补片固定于腹壁内，加强腹壁强度组织腹腔内容物疝出。这种补片价格偏贵，但是手术创伤小，恢复快，最为重要的是复发率大大降低，是目前推荐使用的手术方式。
　　腹腔镜的发展，是腔镜下疝修补成为可能。对于腹部中小切口疝(疝环小于10cm)的患者是很好的选择。手术不需要开刀，尤其是那些有过开刀手术经历对开放术式产生一定的恐惧的患者。只需要在腹部打1个直径1cm和两个直径0.5cm的戳口，置入腔镜和器械在电视腔镜直视下进行手术，分离粘连、修复缺损、固定补片。术后患者恢复时间大大缩短，顺利的话手术后1-2天即可出院。建议符合条件的患者到正规医院的疝专科或者微创外科咨询选择这样的术式进行治疗。