拒诊后病情危急！70岁老人携10种合并症+近10公分肝巨瘤，多学科

近日，湖南中医药大学第一附属医院成功为一位身患巨块型肝癌合并10种疾病的70岁高龄患者，实施了高难度腹腔镜肝癌切除术。此例手术的成功，标志着医院在多学科协作（MDT）模式下，处理复杂危重肝胆疾病的技术能力达到新的高度。

患者王大爷（化名）于去年5月因黄疸、乏力就医，被确诊为肝细胞癌，且合并病毒性肝炎、肝硬化、门静脉高压、胆囊结石等多种基础病。由于肿瘤巨大、肝功能储备差、病情错综复杂，他在外院寻求手术治疗时被婉拒。

然而，病情在2025年12月下旬出现了危急变化，王大爷因突发上腹剧痛入住我院肝病科，经检查发现患者肝部肿瘤在半年内迅速增长，从发现时的66mm×59mm进展至93mm×78mm，并出现了严重的肝损伤以及胆道感染。肝病科团队立即给予抗感染、保肝、利胆及中医药辨证施治。经过近两周的精心调治，患者的感染得到控制，肝功能关键指标显著改善，为后续治疗赢得了宝贵机会。

面对依然棘手的巨瘤与复杂的肝硬化背景，单一的科室已难以决策。肝病科迅速启动MDT会诊，联合肝胆胰·疝外科、介入肿瘤科、麻醉科、重症医学科等多学科专家共同讨论。会诊过程中，团队始终坚守“不抛弃、不放弃”的医者初心，秉持知难而上、攻坚克难的信念，经深入评估一致认为：尽管患者肝硬化严重、凝血功能差，且肿瘤体积巨大导致手术难度极大，但肿瘤进展迅速，手术切除仍是其获得长期生存的最佳机会。凭借对自身综合救治能力的信心，团队决定迎难而上。肝胆胰·疝外科副主任魏源水主任医师提出将患者转入本科室，着手进行手术准备，麻醉科周启主任制定周密的麻醉的方案，为手术的顺利开展筑牢支持保障。

经过周密的术前评估与调理，由魏源水主任领衔，邓文、向兴华主治医师共同组成的手术团队，于近日在全麻醉下为患者实施了 “腹腔镜下右肝后叶部分切除术（S6+部分S7段）+胆囊切除术” 。

手术面临的挑战远超常规：患者肝脏硬化严重，质地脆、血供丰富，叠加凝血功能不佳的问题，术中极易发生难以控制的大出血。魏源水主任凭借丰富临床经验，制定了精细的手术策略，团队全程采取“步步为营、稳打稳扎”的原则推进操作。手术伊始，团队先分离胆囊，随后果断实施“肝门阻断”——此举如同为肝脏的入肝血流安装了临时“开关”，能在关键步骤中显著减少出血，为精细解剖创造清晰视野。随后，团队精准分离并结扎了目标肝段的血管与胆管（S6肝蒂），使需要切除的肝段与保留的肝脏组织之间出现清晰的缺血分界线。

在超声刀的辅助下，团队以“分层推进、步步为营”的谨慎手法，沿着预定界线逐步分离肝组织，历时6个多小时，最终将直径约10公分的巨大肿瘤完整切除，并同时切除病变的胆囊。手术过程平稳，出血量得到有效控制。

术后，患者转入重症医学科（ICU）进行严密监护，生命体征迅速趋于平稳。24小时后即顺利转回普通病房。在加速康复外科理念指导下，结合中医在促进胃肠功能恢复、减轻术后并发症等方面的特色治疗，王大爷恢复迅速，不日即将康复出院。

专家指出，此例手术的成功，关键在于三点：一是多学科团队对手术时机的精准把握与术前状态的优化，MDT模式下的集体决策为高风险手术奠定了坚实基础；二是腹腔镜微创技术结合精细的肝门阻断、肝段解剖技术，再加上手术室团队的全力配合与“稳扎稳打”的手术策略，术中合适的麻醉方案和低中心静脉压，最大限度地减少了创伤与出血；三是贯穿始终的中西医协同治疗，在术前改善机能、术后加速康复中发挥了独特优势。这为高龄、复杂肝癌患者的治疗提供了宝贵的成功经验。